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2022年杭州成人高考專升本《醫學綜合》復習筆記2

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2022-05-26 10:04:46 來源: 其它
作者:夏老師
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  人體通過神經系統和體液因子調節心臟和血管的活動,以滿足各種器官和組織在不同條件下對血液流動的需要,協調血液在各器官間的分配。

  1、神經調節

  (1)心臟的神經支配與功能

  1迷走神經節后纖維支配竇房結、心房肌、房室結、房室束及其分支。神經節后纖維終末釋放的乙酰膽堿與心肌M受體結合,導致心率下降,心肌收縮力下降,心輸出量下降。

  2交感神經節后纖維支配竇房結、房室結、房室束、心房肌和心室肌。去甲腎上腺素從纖維末端釋放,與心肌G受體結合,導致心率加快,心肌收縮力增強,心輸出量增加。

  (2)血管神經支配

  人體大多數血管的舒張和收縮受交感血管收縮神經的調節,使骨骼肌在劇烈運動時血管擴張和舒張。此外,肝、腦、唾液腺、外生殖器等少數器官的血管,也有副交感神經血管擴張劑的支配。血管的神經支配和生理作用。

  (3)心血管系統的基本中樞

  在中樞神經系統中,與調節心血管活動有關的神經細胞群稱為心血管中樞。分布于中樞神經系統的各個部位。最基本的心血管中樞在延髓,包括心臟交感中樞、心臟迷走神經中樞和交感血管收縮中樞,分別控制相應的神經。

  (4)心血管反射

  1、頸動脈竇和主動脈弓壓力反射

  又稱減壓反射。當動脈血壓升高時,刺激頸動脈竇和主動脈弓壓力感受器,經竇神經和主動脈神經傳遞到延髓心血管中心的沖動增強,使心臟迷走神經中樞張力增加,心血管交感神經中樞張力降低。通過心臟迷走神經傳出脈沖的增加,心率減慢,心輸出量減少;而交感血管收縮神經傳出脈沖減少,降低血管舒張的外周阻力,從而使動脈血壓降至正常水平。當血壓下降時,降壓反射的負反饋作用減弱,血壓升高。因此,低血壓反射的生理意義在于維持相對恒定的動脈血壓。

  2、頸動脈體和主動脈體的化學感覺反射

  頸動脈體的傳入神經纖維穿過竇神經,連接舌咽神經,進入延髓孤束核進行神經元交換。主動脈體的傳入神經纖維位于迷走神經內,進入延髓后也分布于孤束核。頸動脈體和主動脈體富含神經末梢和血管,是人體血液供應最豐富的部位。每個感覺細胞都離動脈很近,對動脈血液化學成分的變化(缺氧、二氧化碳分壓升高、H+濃度升高)非常敏感,引起沖動性釋放。結果心輸出量重新分配,臟腑、肌肉血管收縮,心、腦等重要器官的血流量反而增加,維持正常功能所需的血液供應被鍍上,起到了“慢而急”的作用。

  2、體液調節

  (1)腎上腺素和去甲腎上腺素

  血液中腎上腺素和去甲腎上腺素主要來自腎上腺髓質。它們對心血管系統有共同的和特殊的作用。

  腎上腺素主要使心率加快,心肌收縮力增強,心輸出量增多,動脈血壓升高。腎上腺素對外周血壓的作用隨血管平滑肌上受體的不同而不同。在皮膚、腎臟、胃腸道等器官的血管平滑肌中,a受體占優勢,引起血管收縮效應;在骨骼肌和肝臟血管中,受體占優勢,小劑量腎上腺素引起血管舒張反應,大劑量時也興奮a受體,引起血管收縮。

  去甲腎上腺素使全身各器官的血管廣泛收縮,外周阻力增大,動脈血壓升高。去甲腎上腺素對心臟的作用,在完整機體內不明顯。

  (二)腎素一血管緊張素一醛固酮系統

  腎素、血管緊張素I、血管緊張素Ⅱ、血管緊張素Ⅲ和醛固酮能依次生成增多,且功能上相連續而密切相關,因此稱為腎素一血管緊張素一醛固酮系統。其中血管緊張素Ⅱ具有較強的縮血管升壓作用,而血管緊張素Ⅲ的縮血管作用較弱。血管緊張素Ⅰ能刺激腎上腺髓質分泌腎上腺素和去甲腎上腺素,從而使心率加快,心肌收縮力加強,心輸出量增加,外周阻力增高,血壓上升。醛固酮有保Na+保水的作用,使血容量增加,血壓升高。

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